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糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。
糖尿病乳酸性酸中毒症状
早期症状： 仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。
晚期症状： 有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大，但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。
相关症状： 恶心 血压下降 糖尿
一、症状：
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
二、体检发现：
体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。
三、辅助检查：
血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
糖尿病乳酸性酸中毒病因
一、病因：
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
糖尿病乳酸性酸中毒预防
一、预防：
1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者，其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。
3.糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。
糖尿病乳酸性酸中毒检查
一、检查：
血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
糖尿病乳酸性酸中毒鉴别
一、鉴别：
糖尿病昏迷的鉴别诊断
糖尿病昏迷发作病史用药史体 症实验室检查
低血糖突 然 出汗，心慌，性格异常，昏迷胰岛素，优降糖等瞳孔放大，心跳快， 出汗，神志模糊，昏迷 血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-)
酮症酸中毒 1-24h多尿，口渴，恶心，呕吐，腹痛无用药史或停胰岛素轻中度脱水Kusmaul呼吸血糖16.7-33.3mmol/L，尿糖、尿酮体强阳性
非酮症高渗性糖尿病昏迷1-14d老年，失水，40%可无糖尿病史利尿药，激素，透析严重脱水，血压下降，有病理反射血糖多>33.3mmol/L，尿糖阳性，尿酮(-)或(±)，血浆有效渗透压>320-340mosm/l
乳酸酸中毒1-24h有心肺肝肾病史双胍类（降糖灵等）深大呼吸，皮肤潮红，发热，深昏迷血乳酸>5mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L，血PH<7.35
糖尿病乳酸性酸中毒一般治疗
一、治疗：
1．应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。
2．补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。
3．补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。
4．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。
5．血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。
糖尿病乳酸性酸中毒一般护理
一、护理：
1、控制的胰岛素 （控制糖来源）。
2、少吃多餐。
3、控制好体重，使体内脂肪百分比下降 （肥胖是一个高危险性因素）。
糖尿病乳酸性酸中毒饮食原则
一、食疗方：
饮食的保健在于控制血糖的水平，日常饮食也是以糖尿病的饮食原则为要求。
饮食控制原则如下：
1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。
2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。
3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。
4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。
5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。
6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。
7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。
8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。
9.吃副食也要适量。
10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。
11.多吃含膳食纤维的食物。
12.少吃盐。
13.少吃含胆固醇的食物。
14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。
15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。
16.糖尿病人千万不要限制喝水。
糖尿病乳酸性酸中毒并发症
一、并发症：
糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变，以及糖尿病引起的多种感染等。
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