精索恶性肿瘤

精索恶性肿瘤概述

精索恶性肿瘤(malignant neoplasm of spermatic cord)约占精索肿瘤30%，有横纹肌肉瘤，恶性纤维组织瘤、脂肪肉瘤，输精管乳头状癌、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤等，其中横纹肌肉瘤最多见，恶性程度很高。纤维肉瘤，平滑肌肉瘤的恶性程度相对较低。

精索恶性肿瘤症状

1.症状：无痛性阴囊内肿块，生长速度较快;也有在原有肿块基础上突然增大者。

2.体征：患侧阴囊肿大，其内可扪及质韧，不规则的肿块，有时与周围组织分界不清，透光试验阴性。

临床分4期：

Ⅰ期：Ⅰa期：肿瘤局限于精索，可完全切除。

Ⅰb期：肿瘤有局部浸润，但可完全切除。

Ⅱ期：Ⅱa期：肿瘤切除后显微镜下有肿瘤残留。

Ⅱb期：有区域淋巴结转移，但可完全切除。

Ⅲ期：肿瘤不能完整切除，有肉眼残留肿瘤。

Ⅳ期：有远处转移。

精索恶性肿瘤病因

恶性肿瘤还可以破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。 导致细胞癌变的致病因子大体上分为：

1、物理治病因子，如X射线、电离辐射;

2、化学致癌因子，如亚硝酸盐(一般出现在腌制过的蔬菜或隔夜的菜中)、黄曲霉毒素;

3、病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、疱疹病毒。

精索恶性肿瘤诊断

诊断

发现阴囊内精索上有与睾丸无关的肿块时，应认真对待，权当恶性肿瘤对待直至手术探查，病理明确。

鉴别诊断

1.腹股沟疝：阴囊内或腹股沟部扪及肿块，但为可复性，站立时出现，平卧时消失，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感，叩诊为鼓音，听诊可以闻及肠鸣音。

2.睾丸鞘膜积液：阴囊内肿块，呈梨形，有波动感，透光试验阳性，诊断性穿刺后，睾丸，精索触诊正常。

3.睾丸肿瘤：阴囊实质性肿块，触诊时睾丸沉重感明显，质硬，无弹性，而精索肿瘤侧睾丸触诊正常。

4.精索鞘膜积液：沿精索走行的肿块，体积较小，为囊性，透光试验阳性，B型超声检查精索部位出现圆形或椭圆形的透声区。

5.精液囊肿：为阴囊内肿块，与精索内体积较小的肿瘤相似，但附睾头部囊性肿物，界限清楚，体积较小，呈圆形，超声图在附睾头部有圆形透声区，其大小一般在1～2cm左右，诊断性穿刺可抽出乳白色内含精子的液体。

精索恶性肿瘤治疗

精索恶性肿瘤西医治疗

1.恶性肿瘤应于腹股沟内环处高位切断精索及输精管，并切除同侧睾丸。累及阴囊者应行病变整块切除。 　　

2.放射治疗和化学治疗 放疗适用于原发灶不能切除的病人，照射范围应包括后腹膜、同侧盆腔及腹股沟，剂量为40～60Gy。长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺联合化疗效果较好。 　　

3.精索平滑肌肉瘤因主要经血行转移，一般不宜行腹膜后淋巴结清扫术。 　

精索恶性肿瘤中医治疗

1.湿热下注精索静脉曲张

症状：患者阴囊皮肤灼热微红，劳动后肿痛加剧，休息后稍缓解，有坠胀感，捏之疼痛，左侧精索粗大，静脉曲张如蚯蚓状，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝散结，清热利湿。

处方：茵陈、佛手、荔枝核、黄皮核、萆參、川楝子、青皮、甘草。水煎分3次服。

2.肝肾虚亏精索静脉曲张

症状：患者阴囊肿大，小腹抽痛，站立时或劳累后加重，可看见精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长。平卧时睾丸或小腹抽痛减轻，曲张的静脉缩小或消失，严重者不消失，腰痛，头晕，畏寒，四肢不温，阴囊冷，阳痿，早泄等，舌质淡红，苔少，脉细。治宜滋补肝肾，行气活血。

处方：熟地、山萸肉、枸杞子、乌药、当归、锁阳、白芍、杜仲、肉苁蓉、丹参、小茴香、甘草。水煎分3次服。